膀胱がん

膀胱がんとは、尿を一時的にためておく膀胱に発生する悪性腫瘍です。膀胱がんで特に注意したい症状が「血尿」です。尿が赤色や茶色に見える肉眼的血尿だけでなく、見た目では分からず尿検査で血液が確認される尿潜血から見つかることもあります。また、血尿は痛みを伴わないことがあり、一度だけ血尿が出て、その後しばらく症状がなくなる場合もあります。膀胱炎や尿路結石などでも血尿は起こりますが、血尿を繰り返す場合や原因がはっきりしない場合には、膀胱がんなどの病気が隠れていないか確認することが大切です。気になる症状がある方は、早めに泌尿器科へご相談ください。

【膀胱がんの相談】

血尿が出たら注意が必要

膀胱がんの代表的な症状が血尿です。特に、排尿時の痛みなどを伴わずに血尿が出る「無症候性血尿」は、膀胱がんを含む尿路の病気を調べるきっかけになります。血尿が一度だけで、その後は普通の尿に戻ったとしても、病気がないとは限りません。血尿の原因には膀胱炎、尿路結石、前立腺肥大症、腎臓や尿管の病気などさまざまなものがあります。また見た目では分からない尿潜血でも、検査結果によっては詳しい検査が必要になる場合があります。血尿を「一時的なもの」と自己判断せず、原因を確認することが重要です。

赤い尿・茶色い尿が出た

尿が赤色や茶色に見える場合、尿の中に血液が混じっている可能性があります。血尿の原因は膀胱がんだけではなく、膀胱炎や尿路結石などさまざまですが、目で見て分かる血尿があった場合には一度検査を受けることが大切です。特に、排尿時の痛みや発熱などがないにもかかわらず血尿が出た場合には、膀胱や腎臓、尿管など尿路に異常がないか確認する必要があります。

尿検査で潜血を指摘された

健康診断などの尿検査で「尿潜血陽性」と指摘されることがあります。尿潜血とは、見た目では分からない程度の血液が尿に混じっている状態です。尿潜血が陽性になる原因は、膀胱がんだけでなく、尿路結石や尿路感染症などさまざまです。そのため、尿潜血が陽性だったからといって膀胱がんと決まるわけではありません。一方で、原因を確認せずそのままにしてしまうことも避けたほうがよいため、検査結果について医師に相談し、必要に応じて追加の検査を受けましょう。

膀胱がんでみられるその他の症状

膀胱がんでは血尿のほか、頻尿、排尿時の痛み、急に強い尿意を感じる尿意切迫感、排尿後も尿が残っているように感じる残尿感などがみられることがあります。これらの症状は膀胱がんだけではなく、膀胱炎や過活動膀胱、前立腺肥大症などでも起こります。そのため、症状だけで膀胱がんと判断することはできません。治療をしても膀胱炎のような症状が繰り返す場合や、原因がはっきりしない血尿がある場合には、尿路の状態を詳しく調べることが大切です。進行した膀胱がんでは、尿が出にくくなったり、わき腹や腰、背中の痛み、足のむくみなどが現れたりすることもあります。

膀胱がんになりやすい方の特徴

膀胱がんは、年齢が高くなるにつれて発症する方が増える病気です。また、喫煙は膀胱がんのリスク要因の一つとして知られています。さらに、過去に膀胱がんの治療を受けたことがある方では、治療後に再発する可能性があるため、定期的な検査が重要です。しかし喫煙歴がない方や特に思い当たるリスクがない方でも膀胱がんになることはありますので血尿などの症状がある場合には、リスクの有無だけで判断せず、必要な検査を受けることが大切です。

膀胱がんと似ている病気

血尿や頻尿、排尿時の痛みなどは、膀胱がん以外の病気でもみられることが知られています。代表的なのが膀胱炎や尿路結石となります。また、男性では前立腺肥大症や前立腺炎などでも排尿に関する症状が現れることがあります。さらに腎臓や尿管など、膀胱以外の尿路に病気がある場合にも血尿がみられることがあります。
特に膀胱がんでは、血尿が一度出た後に症状がなくなることもあるため、症状が消えたことだけで問題がないと判断することはできません。血尿の原因を正確に確認するためには、尿検査や画像検査などを組み合わせて調べることが重要です。

【泌尿器科にご相談】

膀胱がんはどのように調べる？

膀胱がんが疑われる場合には、まず尿検査を行い、尿の中に血液が含まれていないか、がん細胞がみられないかなどを確認します。そのうえで、腹部超音波検査によって膀胱や腎臓などの状態を確認したり、膀胱鏡検査によって膀胱の内部を直接観察したりします。膀胱鏡検査では、尿道から内視鏡を挿入し、膀胱の粘膜に異常がないか、腫瘍の場所や大きさ、数、形などを確認します。膀胱がんが疑われる場合には、必要に応じてCTやMRIなどの画像検査も行います。

尿検査・尿細胞診

尿検査では、尿の中に血液が混じっていないかを確認する尿潜血検査や、尿中にがん細胞がないかを調べる尿細胞診などを行います。尿細胞診は、尿を採取して、その中に異常な細胞が含まれていないかを確認する検査です。尿検査だけで膀胱がんの有無を完全に判断できるわけではありません。尿検査の結果や症状に応じて、超音波検査や膀胱鏡検査などを組み合わせて診断を進めます。

膀胱鏡検査

膀胱鏡検査は、尿道から細い内視鏡を入れて、膀胱の内部を直接観察する検査です。膀胱の粘膜に異常がないかを確認し、腫瘍がある場合には、その位置や大きさ、数、形などを調べます。膀胱がんの診断や治療方針を決めるうえで重要な検査で、必要に応じて組織を採取することもあります。血尿の原因が分からない場合などには、膀胱の内部を直接確認するために膀胱鏡検査が検討されます。

膀胱がんの種類と進行度

膀胱がんは、がんが膀胱の壁のどの深さまで入り込んでいるかによって、治療方針が大きく異なります。膀胱の筋肉の層まで達していない「筋層非浸潤性膀胱がん」と、筋肉の層まで入り込んでいる「筋層浸潤性膀胱がん」に大きく分けられます。また、膀胱内にがんが複数あるか、再発しているか、悪性度がどの程度かなどによっても、再発や進行のリスクが異なります。そのため、膀胱がんと診断された場合には、腫瘍の状態を詳しく調べたうえで治療方法を検討することが重要となります。

膀胱がんの治療方法

膀胱がんの治療は、がんの深さや悪性度、再発・進行のリスク、転移の有無などによって異なります。筋層非浸潤性膀胱がんでは、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）によって尿道から内視鏡を入れ、腫瘍を切除する治療が行われます。その後、再発リスクなどに応じて、膀胱内に薬剤を注入する治療が検討されることがあります。一方、筋層浸潤性膀胱がんでは、膀胱全摘除術や薬物療法などが検討されます。病状によっては放射線治療などを組み合わせることもあります。治療方法は一人ひとり異なるため、検査結果をもとに専門医と相談して決定することが大切となります。

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）

TURBTは、尿道から内視鏡を膀胱へ入れ、膀胱を切り開くことなく腫瘍を切除する治療です。切除した組織は病理検査に回され、がんがどの程度の深さまで入り込んでいるか、悪性度はどの程度かなどを確認します。そのため、TURBTは治療だけでなく、膀胱がんの状態を詳しく調べるためにも重要な役割があります。病理検査の結果などをもとに、その後の治療や経過観察の方針を決定します。

膀胱内注入療法

筋層非浸潤性膀胱がんの再発や進行を防ぐことを目的として行われる膀胱内注入療法は、尿道からカテーテルを入れ、膀胱の中に薬剤を注入する治療です。使用する薬剤や治療回数などは、がんの再発・進行リスクなどを踏まえて決定されます。BCGを膀胱内に注入する治療が行われる場合もあります。治療後も膀胱鏡検査などによって経過を確認することが重要です。

膀胱がんは再発することがある？

膀胱がんは、治療後に再発することがあります。特に筋層非浸潤性膀胱がんでは、治療後も膀胱内に再びがんができることがあるため、定期的な検査が重要です。また再発の有無を確認するため、膀胱鏡検査や尿細胞診などを行い、病状や治療内容に応じて検査の間隔を決めていく必要があります。治療後に血尿や排尿時の痛み、頻尿などの症状が現れた場合には、次回の定期検査を待たずに医療機関へ相談することも大切です。

膀胱がんを予防するためにできること

膀胱がんを完全に予防する方法はありませんが、喫煙は膀胱がんのリスク要因の一つとされています。また、血尿などの症状がある場合には、症状がなくなるのを待つのではなく、原因を確認するために医療機関を受診することが大切です。現在、膀胱がんについて国の指針で定められたがん検診はありません。そのため、血尿や頻尿など気になる症状がある場合には、症状に応じた診察や検査を受けることが重要となります。

血尿や尿の変化が気になったらご相談ください

膀胱がんは、早い段階で血尿をきっかけに見つかることがあります。血尿が出ても膀胱がんとは限らず、膀胱炎や尿路結石など別の病気が原因の場合もありますが、「一度だけだったから」「今は血尿が出ていないから」とそのままにすることはおすすめできません。特に、痛みを伴わない血尿や、原因がはっきりしない血尿がある場合には、尿路の状態を確認することが大切です。金沢市上安原にあるいりたに内科かかりつけクリニックでは、血尿や排尿に関する症状についてご相談いただけます。気になる症状や健康診断で尿の異常を指摘された方は、検査結果をご持参のうえ、お気軽に泌尿器科へご相談ください。

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